Введение. Травмы плечевого сустава у каратистов встречаются реже, чем повреждения головы, шеи и дистальных отделов конечностей, составляя от 5 до 13% всех травм, они могут приводить к ограничениям в тренировочной деятельности и даже к преждевременному завершению спортивной карьеры [2−5]. Специфика техники каратэ, включающая многократное выполнение ударов руками, блоков и круговых движений большой амплитуды, создает нагрузку на структуры плечевого сустава, что обусловливает развитие как острых травм (вывихи, растяжения связок акромиально-ключичного сочленения), так и хронических перегрузочных повреждений (тендинопатии, импинджмент-синдром, повреждения ротаторной манжеты) [1,2,5]. Основными факторами риска травм плечевого сустава являются недостаточная разминка, неправильная техника выполнения ударов и блоков, мышечный дисбаланс, предшествующие травмы и высокая интенсивность тренировочных нагрузок без адекватного восстановления [1−3,5]. В связи с этим актуальность разработки и внедрения комплексных профилактических программ реабилитации после травм плечевого сустава у каратистов является очевидной и требует дальнейшего изучения для снижения уровня травматизма и обеспечения долголетия спортивной карьеры.
Полученные результаты и их обсуждение. На перовом этапе реабилитации при растяжениях связок, ушибах или вывихах плечевого сустава применяется иммобилизация косыночной повязкой или ортезом, криотерапия 4−6 раз в день по 15−20 минут. Изометрические упражнения для мышц плечевого пояса начинаются с 5−7 дня после травмы: напряжение дельтовидной мышцы, мышц ротаторной манжеты без движения в суставе (5 секунд, 10−12 повторений, 3−4 раза в день). Пассивные движения в плечевом суставе с помощью здоровой руки или инструктора в безболезненном диапазоне с 7−10 дня. Активные движения в локтевом суставе, лучезапястном суставе и пальцами кисти с первых дней для предотвращения контрактур. Упражнения для мышц туловища и нижних конечностей для поддержания общей физической формы. 
Второй этап (восстановительный, 4−6 недель): Восстановление амплитуды движений: маятникообразные движения рукой (сгибание-разгибание, отведение-приведение) по 3 подхода 15−20 повторений, активно-ассистированные упражнения с использованием гимнастической палки или полотенца (3 подхода по 10−12 повторений), упражнения на блочном тренажере для всех направлений движения с минимальной нагрузкой (3 подхода по 12−15 повторений). Укрепление мышц ротаторной манжеты: наружная и внутренняя ротация плеча с резиновым амортизатором или легкой гантелью 1−2 кг (3 подхода по 12−15 повторений), отведение руки в сторону до 90 градусов с легким отягощением (3 подхода по 10−12 повторений). Укрепление мышц лопатки: сведение лопаток с резиновым амортизатором (3 подхода по 15 повторений), упражнения для передней зубчатой мышцы — отжимания от стены с акцентом на протракцию лопатки (3 подхода по 10−12 повторений). Проприоцептивная тренировка: упражнения с закрытыми глазами на воспроизведение положений руки в пространстве (5 минут ежедневно).


Рисунок 1 — Методика физической реабилитации каратистов при травмах плечевого сустава

Третий этап (спортивно-специфический, 6−12 недель): Силовые упражнения с увеличением нагрузки: жим гантелей сидя (3−4 подхода по 10−12 повторений с весом 50−70% от максимума), разведение гантелей в стороны (3 подхода по 12 повторений), тяга блока к груди (4 подхода по 10−12 повторений), отжимания от пола в различных вариантах (3−4 подхода по 12−15 повторений). Упражнения для ротаторной манжеты с увеличенным сопротивлением (3 подхода по 15 повторений). Специфические упражнения каратэ: имитация блоков агэ-укэ, сото-укэ, учи-укэ без отягощения с акцентом на правильную технику и контроль движения в плечевом суставе (5−7 минут), удары руками цуки в воздух с постепенным увеличением скорости и амплитуды (3 подхода по 15−20 повторений), работа с легкими гантелями 0,5−1 кг — имитация ударов и блоков (3 подхода по 20 повторений). Упражнения с набивным мячом: броски от груди, из-за головы, в стороны массой 2−3 кг (3 подхода по 12−15 повторений). Постепенное введение работы на лапах с партнером — легкие удары руками с контролем техники (3−5 раундов по 1−2 минуты).
Четвертый этап (возвращение к спорту, 2−4 недели): Полная интеграция в тренировочный процесс с обязательной тщательной разминкой плечевого сустава (не менее 10 минут) перед каждой тренировкой. Прогрессивное увеличение интенсивности ударов руками и блоков: 1-я неделя — 60−70% силы с акцентом на технику и контроль ощущений в плече, 2-я неделя — 75−85% с увеличением скорости движений, 3-я неделя — 90−95% с полным контролем, 4-я неделя — 100% соревновательная интенсивность. Работа на снарядах: мешок, макивара, лапы с постепенным увеличением продолжительности и интенсивности (от 5 до 10 раундов по 2−3 минуты). Спарринговая практика с прогрессией нагрузки: 1-я неделя — условный спарринг 50−60% с ограничением круговых ударов и блоков с большой амплитудой, 2-я неделя — полусвободный спарринг 70−80% с постепенным введением всех технических элементов, 3-я неделя — свободный спарринг 85−95% с полным арсеналом техники, 4-я неделя — соревновательный спарринг 100%. 
Изменение амплитуды движений в плечевом суставе до и после применения экспериментальной программы реабилитации представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Амплитуда движений в плечевом суставе до и после применения экспериментальной программы (n=3)
p-value <0,005  рассчитан с использованием парного t-критерия Стьюдента

Асимметрия рассчитана как процентное отклонение травмированной стороны от здоровой
Нормативные значения: сгибание 170−180°, разгибание 40−60°, отведение 170−180°, наружная ротация 80−90°
После 12-недельной программы реабилитации у спортсменов-каратистов выявлено статистически значимое улучшение всех показателей амплитуды движений в травмированном плечевом суставе. Сгибание увеличилось на 21,3° (p<0,01), разгибание — на 8,6° (p<0,05), наружная ротация — на 13,4° (p<0,01). Межконечностная асимметрия снизилась по всем параметрам: для сгибания с 14,5% до 2,5% (p<0,01), для разгибания с 18,9% до 2,5% (p<0,05), для наружной ротации с 19,5% до 4,2% (p<0,01). После реабилитации все показатели травмированной стороны приблизились к нормативным значениям, асимметрия не превышает 5%, что свидетельствует о практически полном восстановлении функциональной симметрии и готовности к возобновлению спортивной деятельности. 
Вывод. Представленная реабилитационная программа показала эффективность в восстановлении функциональной подвижности плечевого сустава у каратистов после травм. Статистически значимые улучшения (p < 0,01−0,05) зафиксированы по всем исследуемым параметрам: амплитуда сгибания увеличилась на 21,3°, разгибания — на 8,6°, наружной ротации — на 13,4°, при этом межсуставная асимметрия снизилась с 14,5−19,5% до клинически незначимых 2,5−4,2%. Достижение показателей травмированной конечности, приближенных к значениям здоровой стороны, свидетельствует о полноценном восстановлении биомеханики плечевого сустава и подтверждает целесообразность применения данной методики в спортивной реабилитации в каратэ.

Список литературы

1.Chen, X. Rehabilitation Methods for Shoulder Joint Injuries. Theoretical and Natural Science. — 2025. — № 126. — p. 154−159.
2.Del Vecchio F. B. et al. Injuries in martial arts and combat sports: Prevalence, characteristics and mechanisms //Science & Sports. — 2018. — Т. 33. — №. 3. — С. 158−163.
3. Lambert C. et al. Prevalence of sport injuries in Olympic combat sports: a cross-sectional study examining one Olympic period //The Journal of sports medicine and physical fitness. — 2022. — Т. 62. — №. 11. — p. 1496−1504.
4. Mtdica E. M. Martial arts injuries: A longitudinal study about Judo, Karate and Wushu carried out in Community of Madrid, Spain //The Journal of sports medicine and physical fitness. — 2020.
5. Sari S., Tangkudung J., Asmawi M. The Analysis of Karate Sport Injury in IKIP PGRI Pontianak //4th International Conference on Sport Science, Health, and Physical Education (ICSSHPE 2019). — Atlantis Press, 2020. — С. 87−89.